【痛证】张庆军医案集萃笔记十

7、膝关节积液，小青龙汤加石膏和桂枝芍药知母汤加薏仁、益母草。中成药，龙牡壮骨冲颗粒。病案分析，这个病人双膝关节肿胀疼痛，双膝关节积液，西医诊断为滑膜炎，吃西药打封闭针效果不好。平时不动不疼，一动就疼，这是什么病？这是历节病。 他坐着的时候是一点儿不疼的，但是他不能伸腿，也不能弯腿 看条文什么叫'不可屈伸'呢？ 不动不疼，一动就疼，历节病。病人爱出汗，桂枝芍药知母汤里面有麻黄怎么办呢？加石膏解决。制半夏换成制南星是为了避免附子反半夏，不管是膝关节积液还是盆腔积液，经治疗后可在很短时内消失，加薏苡仁益母草特效药。这里还有一个知识点，解决抽筋的问题用龙牡壮骨颗粒。 时腿抽筋的病人 当天晚上见效，不用等到第二天。 要喝三袋，五袋，量大些。有的人说了，桂枝芍药知母汤能治疗所有的关节疼痛，这是不可能的，必须'不动不疼，一动就疼'才能用 没有这个特征不能用但他有口苦。脉有力，口苦，这是少阳病，所以用了小柴胡汤。做腹诊发现，心下压痛，用小陷胸汤。脐左压痛用桂枝茯苓丸。少阳病的本质是矛盾现象，寒热往来。比如说一个女性的例假，她这个月提前了，下一个月推后了，这叫什么现象？这叫矛盾现象，是一个柴胡剂证。有的心脏病病人，他的心率一会儿一百五每分钟，一会儿五六十次每分钟，时快时慢也是柴胡剂证，这就是它的本质。既怕热又怕冷，既不怕热又不怕冷，一会儿怕热一会儿怕冷，都是少阳病。8、类风湿，柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散加细辛。病案分析，我们用金匮肾气丸来解决病人腰疼的问题，疗效非常好，因为第二次的时候病人说腰不疼了。病人当时做 CT 的结果是：腰椎滑脱。由于症状是腰疼，我们首选金匮肾气丸，北京同仁堂生产的。经过大量临床病例的验证，对于类风湿的病人，疗效最好的就是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，我验证了很多，应该说有效率70％是没有问题的。为什么加细辛？因为细辛可以起到止疼的作用。这个病人第一次找我看病的时候，是类风湿，全身多关节疼痛。第二次的时候，主要是膝关节的疼痛，这个时候，根据我们的经验，它不动不疼，就是屈伸疼痛。大家记住就是在不运动的时候是不疼的，但是如果一伸腿或者一蜷腿，就会疼痛，这个就叫屈伸疼痛。同样的道理，脉有力，怕风，这是桂枝剂证。脉有力，关节病，少阳病，这是柴胡剂证，所以，合上了柴胡桂枝汤， 关节病要么是柴胡剂证，要么是当归剂证。就是脉有力时，属于少阳病，脉无力时，属于厥阴病。9、晨僵，治疗类风湿，最关键的就是要知道类风湿到底是什么病？它为什么晨僵？为什么不晚僵呢？为什么不中午僵呢？为什么不夜里僵呢？为什么偏到早晨才僵？时间诊断法：在伤寒六经病理论里，每种病都有对应的'欲解时',即疾病可能缓解的时间段，可作为诊断参考。晨僵与少阳病时间关联：早晨通常指7~9点，而少阳病的时间段是早上3点到9点。晨僵患者的症状一般就出现在这个时间段，所以从时间诊断角度 推测晨僵首先属于少阳病范畴。这个晨僵，晨指的是早晨，是时间诊断法，这个僵呢？是太阳病。太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。所以它是一个太阳少阳合病。在脉有力的情况下，它一定是太阳少阳合病，它是柴胡桂枝汤证；在脉无力的情况下，它就成为厥阴病了，它是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散证。另外，类风湿的病人还有一个特点叫游走性疼痛，这又是为什么呢？开始是左边的手腕疼，然后左边的不疼了，又换到右边的手腕疼了，这就叫矛盾现象，更加证实了它就是一个柴胡剂证。所以我们治疗类风湿选的是柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。这个除根的诀窍是什么呢？不能碰水。因为类风湿的病人好多都是女性，她说我不洗衣服咋办？用洗衣机呀。还有一个要求，不能到冰箱里拿东西，洗脸的时候用热水，而且要戴上 套，另外居住的环境要干燥，不要到河边去，不要买海景房，总之就是远离寒湿。10、类风湿性关节炎，四逆散和温胆汤和三仁汤。分析，手脚凉脉有力四逆散，舌质淡舌尖红舌苔腻三仁汤，有唾液腺温胆汤。11、腰间盘突出，金匮肾气丸。张庆军老师的经验，这也是中西医结合的知识点。腰间盘突出等于什么？金匮肾气丸证。这个病张老师治好了一千例，患者吃水丸两瓶，效果就显现出来了，吃四瓶一般就解决了，有的患者吃两瓶就一点也不疼了。同仁堂生产的。还有张老师独特的临床经验，凡是干活后疼痛加重的一，利用独活寄生丸加乌鸡白凤丸，效果十分理想。12、腰间盘突出，桂枝加葛根汤和五苓散加中成药金匮肾气丸。分析，腰痛脉有力传染病，怕冷太阳病，出汗多，桂枝剂。腰背疼痛，葛根剂，处方桂枝加葛根。舌苔水滑，水分症，太阳病水分症五苓散。13、股骨头坏死，按培元固本散打粉服用。培元固本散治疗诸虚百损。